末期がん患者に対する介護保険サービスの提供に関する調査結果について

　末期がん患者は、比較的日常生活動作（ＡＤＬ）を保つことができ、死亡２カ月前ぐらいから急速に状態の悪化になることが多く、申請が遅くなり、認定が間に合わない人や、要介護度が出た時は調査時とは異なり重度のなっていることがあった。また、要介護２以上の人が利用できる福祉用具の貸与を受けられない状態が生じていた。
以上のことを解決するために、筆者らがん患者支援団体等が国に検討を求め、２０１０年に厚生労働省老健局より２つの通知（「末期がん等の方への要介護認定等における留意事項について」「末期がん等の方への福祉用具貸与の取扱等について」）が出されているが、状況の改善に結びついているのか検証が行われていなかった。そこで、「末期がん患者に対する介護保険サービスの提供に関する調査」を行い、バリアの分析とその解決策を図ることを目的とし、調査を行った（藤田敦子，末期がん患者に対する介護保険サービスの提供に関する調査報告書，2011．11．）。
調査結果から、「末期」の言葉が患者そして主治医に与える影響、申請時にがん末期と判断できるものがないこと、主治医意見書の記載の不備等により要支援になる人がいること、福祉用具の貸与が一番の問題であることなどが判明した。
また、当初考えていた国や保険者側の問題だけでなく、医療の部分のバリアが多いことなどが示唆された。
問題を解決するためには国や医療、介護関係者が市区町村等保険者も含めて、問題を協議し解決していくことが必要である。

2011年10月20日の第26回がん対策推進協議会において、天野委員ほか患者委員資料10月9日付として、本調査と老健局により行われた調査を合わせて提出し、がん末期の介護保険の現状を国や関係者に伝えた。10月18日付で「末期がん等の方への迅速な要介護認定等の実施について」が新たに出ている。

以上については、「末期がん患者に対する介護保険サービスの提供に関する調査結果について」（ホスピスケアと在宅ケア　2013年第21巻1号　2013年5月15日発行）を参照ください。

末期がん患者に対する介護保険に対して、様々な研究&提言を行ってきたが、2015年12月に「働く世代の末期がん患者、6割が介護申請せず」という調査結果が発表された。病院医療の中でサポート体制がいまだに整っていない。化学療法や放射線治療が外来になったため、在宅へしっかりと繋いでいく人が不在になっている。退院調整でなく、在宅支援の考えが必要であろう。また、医療保険で訪問看護を導入すれば、介護保険について説明を行うはずだが、在宅医療や訪問看護に繋がらず、治療病院を向いた形で在宅療養を送っているのであろうか。

介護保険はより良く生きるための制度であり、人生最終章の医療や介護について深く掘り下げていない。介護施設において『ターミナル加算』ができ、生活の中で迎える死が受け入れられるようになった今だからこそ、「がん」に限定せず、ターミナルの視点を組み込んでいくことが求められている。

千葉県地域医療計画タウンミーティングｉｎ東葛南部2015/4/4

本年4月から、各都道府県が地域医療ビション・地域医療構想の策定を行います。厚労省が定めたガイドラインには、策定段階から地域の医療関係者、保険者及び住民の意見を聴く事が望ましいとされており、今後の人口動態や地域の実情を十分理解しながら、意見が出て来ることが大切ですね。

私が所属している地域医療計画実践コミュニティーでは、昨年12月に「地域医療ビション・地域医療ガイドライン〜地域の医療をみんなで動かす」を作り、各都道府県、市町村担当課、保健所に配布を致しました。
未来の医療がどうあるべきかをまとめたものです。私は在宅医療リーダーとして、在宅医療編の主の執筆を担いました。

そして第二弾として、実践編執筆に向けて始動しています。
地域の住民や医療者の声を頂き、それをどう都道府県の施策に反映させていくのか、模擬タウンミーティングを計画しました。

私が相談を受けた件で、がん末期の状態で在宅療養をしていた方が救急車を呼んだ時のこと、１回は東京の治療病院へ、そして地元の病院へ転院した後、在宅介護を整えていた最中に急変し、今度は県境の浦安市でやっと入院できました。今、徐々に高齢者が増えている状態で、２０２５年に団塊の世代が７５歳になり、医療を必要とする人が２倍になります。そして、その増加はその後も続きます。

今でさえ、病院は患者であふれ、救急車を呼んでもスムーズに入院できない、そして一人暮らしで十分な回復ができていない状態で退院を言われても、転院できる病院や施設が限られている現状です。これから「在宅復帰率」が始まりますから、益々、在宅へ道はつながっていきますが、本当に今のままで可能なのでしょうか。医療処置が可能な有料の施設は国民年金しかない人には高嶺の花になっています。

安心して今の場所に暮らし続けられるために地域住民や医療者の声を反映させた医療計画を作らないといけませんよね。そのためにも、是非、皆様の実際の声をくださいね。医療計画には、救急医療だけでなく、災害医療や小児医療、周産期医療、へき地医療、そして、がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病、精神疾患（認知症含む）があります。難しく考えずに、あなたやあなたの家族、関わりを持っている利用者のこと、また医療を提供した上で改善したいと思っていること、なんでも構いません。ぜひ、声を届けてください。

千葉県地域医療計画タウンミーティングin東葛南部
日時：２０１５年４月４日（土）１３：３０～１６：００（開場１３：００）
場所：船橋市中央公民館（JR船橋駅から徒歩約７分、京成船橋駅から徒歩約５分）第３・４集会室
参加費：無料、定員８０名、アンケートへの返信を持って参加となります（先着順）
内容：１３：３０～　主催者挨拶
１３：３５～　講演　１．これからの医療を決める「みんなの声」　２．わたしたちの地域の医療の現状と課題
１４：１０～　全体デイスカション　１．医療に対する困りごとは（事前アンケートより）　２．こんな工夫で解消できる
１４：４０～　グループデイスカション　みんなで話し合い、千葉県に施策案を示してみよう

チラシのダウンロード及び申込は下記から（アンケートにお答え頂くことが参加申し込みになります）

また、NPO法人ピュアのFacebookでも公開しております。
https://www.facebook.com/Npopure

ＦＡＸで回答下さる方は、ピュア事務局申込専用ＦＡＸ　０２０-４６６４-１５３６へ送信下さい。
問い合わせは事務局ＴＥＬ０７０－５５５４－３７３４（平日。不在の時は留守録にお名前とご用件をお入れください）
メールでの問い合わせは、メンバーである坂本さん（Ｓakamoto.norie378＊gmail.com）へ。＊を＠に変更くださいね。

多くの皆様の参加申し込みをお待ちしております(^o^)