今、あなたはどこで最期を迎えたいと考えますか？

市民協働させて頂いているシンポジウムを紹介します。
田村恵子さんは、ホスピス発祥の淀川キリスト教病院のホスピス主任看護課長で、ホスピス＝末期ではない、理念や込められた思いを語って下さると思います。NHKプロフェッショナル仕事の流儀で「希望は必ずみつかる」と語りかけておられました。
大岩孝司さんは、著書「がんの最後は痛くない」を出され、鳥越さんのテレビで在宅緩和ケアのすばらしさを広く伝えておられました。大事なのは普通の生活をずっと送れること。
そして、私、藤田敦子。NHKサイエンスZERO「がん緩和ケア経験から科学へ」で、がんの痛みに苦しんだ患者の家族として、番組の冒頭に出演。緩和ケアをもっともっと充実させてほしいと訴えました。

もしあなたが、がんになっていなくても、一度、振り返ってみませんか。
あなた自身の人生のラストステージをどう生き抜くのか
あなた自身の思い、家族の思い、それを大事にするために…。

たくさんの方のご来場をお待ちしております！

千葉大学にて市民協働シンポジウム開催
「今、あなたはどこで最期を迎えたいと考えますか？」

日時　2012年1月22日(日)13:30～16:00
場所　千葉大学法経学部１０６教室（西千葉キャンパス）

講師　田村恵子（淀川キリスト教病院ホスピス主任看護課長）
　　　藤田敦子（NPO法人千葉・在宅ケアネットワークピュア代表）
　　　大岩孝司（医療法人社団修生会さくさべ坂通り診療所院長）

司会　関谷昇（千葉大学政経学部・准教授）
　　　長江弘子（千葉大学看護学研究科・特任教授）

主催　千葉大学大学院看護学研究科
　　　エンド・オブ・ライフケア看護学

共催　NPO法人千葉・在宅ケアネットワークピュア

お申し込み方法
　　　①お名前、②ご所属、③連絡先ご住所と電話番号
をご記入のうえ、FAXあるいはe-mailでお申し込み下さい。
お申し込み締め切り
　　　2012年1月18日
お申し込み・お問い合せ先
　千葉大学大学院看護学研究科エンド・オブ・ライフケア看護学
　[TEL/FAX]043-226-2782
　[e-mail]elcn@chiba-u.jp
　[HP]http://www.n.chiba-u.jp/


チラシおよび申込用紙
市民協働シンポジウムちらし（ＰＤＦ）

最後でなく、題は「最期」でしたね。修正しました…。
でも私、「どこで死ぬのか』なんて視点は専門家の視点だと思います。
何を大事に考えていくのか、どう生き抜くのか
そのために、どんな準備が必要なのか、知識も含めて、周囲へ伝えること
そういうことが大事になっていくんです（12月16日追記）

がんの痛みと闘うプロフェッショナル―在宅への橋渡し

NPOピュアの藤田敦子です。

引き続き、千葉県がんセンターサポーティブセンター坂下美彦先生たちの紹介です。
がんのイタミと戦うプロフェッショナル

がん末期の介護保険調査を行い感じていることは、ますます、緩和ケアを受ける機会を失っているということです。
今までは、入院をして治療をしていたので、本人ともじっくりと話す機会もあったし、また、付き添っている家族を呼んで、現状の説明をする時間もありました。
現在は、外来化学療法に患者一人で行き、辛い治療が終わったら、治ることを信じて、家や職場へ戻っていきます。そんな状況では、いくら、在宅療養の小冊子が受付においてあっても、誰も見向きもしないでしょう。

医師は治すことを頭において、看護師も治ることを念じて外来患者をサポート、患者も治ることだけを考えて、協働していきます。次もあると信じていたある日、効いていないと言われる。または体調を崩して、救急車で入院し、その時に治療がないことがわかる。
かくして、そこから、介護保険につないでも、間に合わない人が出てきますね。

緩和ケアは、治療とばっさりと分かれているものではないのに、その病院に緩和ケア外来がなければ、患者には緩和ケアを併診する機会さえ、与えられませんよね。

千葉県がんセンターの緩和ケアチームは、名前を「サポーティブケアセンター」と言います。緩和ケアが「末期」を想像させることから、もっと早期に悩みや苦しみを受け止めていくことを目的としています。また、このセンターは一般病棟と緩和医療センター、在宅医療の橋渡し的役割も持っています。
今、研究班（渡辺班）では、開業医等も在宅医療に参加できるように「在宅緩和ケア地域連携クリティカルパス」の開発も行っています。

さて、この千葉県がんセンターサポーティブセンターの働きを聴きたいという方は、１２月１１日（日）１０時に船橋市中央公民館に来てほしい。がん医療は治療だけではない、緩和ケアが充実しているかどうか、ただ緩和ケア病棟があっても、末期の末期しか使えないのでは「自分らしく普通の生活を送る」ことはできない。全国にこの仕組みが広がってほしい。

【講演】がんと共に生きる！がんの痛みは怖くない！

ＮＰＯピュアの藤田敦子です。

１２月１１日（日）１０：００～１２：３０船橋市中央公民館において、「がんと共に生きる！～自分らしく生きるための緩和ケアと生活のサポート～」が開催される。会費は無料。現在事前申込は終了しているが、当日も参加ＯＫとのご連絡がありました。

緩和ケアのこと、在宅療養のことを知りたい方は、ぜひ、会場にお越しください。千葉県立病院公開セミナーですので、船橋市民以外の参加も大丈夫です。

当日は、私も会場から質問させて頂きます。
船橋市、市川市、浦安市、鎌ヶ谷市、習志野市、八千代市に住んでいると、緩和ケアを受けるのは大変です。在宅療養のことも、もっと具体的に聞きたいですが、なかなか機会がありませんよね。

皆様、お買い物の前にちょっと足を延ばして、いらしてくださいね。

第７回　県立病院公開セミナー

がんと共に生きる！
～自分らしく生きるための緩和ケアと生活のサポート～

１２月１１日（日）１０：００～１２：３０
会場：船橋市中央公民館　講堂　（駅より徒歩約７分）
会費：無料　定員：200名

講演
三上春夫「がんはどこまで治るようになったのか？」
　千葉県がんセンター研究局

坂下美彦「がんの痛みは怖くない！！」
　千葉県がんセンター緩和医療科

山口信人「がんの在宅療養と家族の支援のコツ」
　船橋市薬円台在宅介護支援センター長

詳細はこちらＰＤＦ

末期がん患者の介護保険調査報告書を発送しました

皆様へ

昨年度12月に行いました「末期がん患者に対する介護保険サービスの提供に関する調査」（平成23年度厚生労働科学研究費補助金　がん臨床研究事業「がん患者に対する緩和ケアの提供体制を踏まえた在宅療養への移行に関するバリアの分析とその解決策に関する研究」渡辺班の分担研究）の報告書は、全国都道府県並びにアンケート調査にご回答下さった市区町村介護保険保険者の皆様へ発送させて頂きました。
1597件のうち988件のご回答（有効回収率61.9％）を頂きました。厚く御礼を申し上げます。

本研究で得られたバリア及び解決策につきましては、別途、ご報告をさせて頂く予定でございますが、正式に厚生労働省科研費報告としてホームページ公開されますのは、統括・分担報告書の提出以降になります。
また今後、ホームページ公開をする予定でございますが、渡辺敏研究代表者と相談をしながら作成をして参ります。もうしばらくお待ち頂きたく、どうぞ、よろしくお願いいたします。

平成23年12月1日　研究分担者　藤田敦子（NPO法人ピュア代表）

がんの家族を看取った体験者の集い

ＮＰＯピュアの藤田敦子です。

今日は、ピュアの会員だけの「本音でトークの日」です。

11月13日（日）13：00～16：00
本音でトーク「がんの家族を看取った体験者の集い」
場所は、千葉大学福祉環境交流センター（西千葉キャンパス）
大学院棟社会文化科学研究科棟３階になります。
遅れてこられる方は、事務局へお電話くださいね。

今日は、先日、娘さんを亡くされた方にお声をおかけしました。
まだお話をする気にはなれないかもしれません。
とても辛く、他人が「わかるわ」などと言えることではないからです。
安心できる場、ここなら、胸の中にあるものを吐き出しても大丈夫と思える場
仲間だけの場です。

11月は、他にも企画がいっぱいあります。

明日、11月14日（月）は、船橋がんサロン「ここにおいでよ」があります。
がん患者と家族の方が気軽に集い、お話しできる場です。
場所は、船橋市中央公民館　９集会室　10~11時半開催です。
参加費はありません。初めての方はできるだけ、時間前にいらしてください。

11月27日（日）は、抗がん剤で脱毛した患者さんへ贈るタオル帽子講習会
10：00~12：00　６・７集会室
初めての方は、事前にお申込みください。
ＦＡＸ　０４７－４４８－７６８９
参加費は、型紙など見本が1000円。
肌触りの良いフェイスタオル、裁縫道具を持参ください。

船橋市立医療センターでの緩和ケアボランティアは、
クリスマスバージョンの飾り付けを行います。
12月に、緩和ケア病棟でクリスマスコンサートを行いので
その準備もしていきますね。

がんの末期の方への介護保険サービスに関するアンケート調査は
11月15日（火）に印刷へまわします。
11月末日までには、都道府県及び調査に答えた市区町村へ発送いたします。
誤字がないか、表現が適切か、今、その準備に集中しています。

他にも、ネットワーク事業への参加や国のがん対策推進協議会への傍聴、在宅医療推進フォーラムの参加など目白押しになっています。

自分だけでない、誰かのために、一緒に活動しませんか。

末期がん等の方への迅速な要介護認定等の実施について（１０月１８日）

厚生労働省老健局老人保健課から、１０月１８日に末期がんに関する通知が出ている。
１０月２０日のがん対策推進協議会で事務局が読み上げた内容である。HPにアップされていなかったことをご連絡したら、すぐ手続きをしてくださった。感謝！！
介護保険にかかわる皆様、この調査が示しているように、がんの介護保険は改善されていません。どうか、医療機関や医師会の皆様にもお願いです。がん患者とその家族のために、それぞれの市区町村単位で話し合いを持って、改善をしてください。お願いします！！


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事務連絡
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成２３年１０月１８日

各都道府県及び市区町村等介護保険主管課（室）御中

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　厚生労働省老健局老人保健課

　　末期がん等の方への迅速な要介護認定等の実施について

　介護保険行政の推進につきましては、日頃よりご協力を賜り厚くお礼申し上げます。
　さて、末期がん等の方の要介護認定等の取扱いについては、「末期がん等の方への要介護認定等における留意事項について」（平成２２年４月３０日付事務連絡）及び「末期がん等の方への福祉用具貸与の取扱等について」（平成２２年１０月２５日付事務連絡）において、適切な要介護認定等の実施及び介護サービスの提供をお願いしているところです。
　今般、平成２２年度老人保健健康増進等事業において、各市町村のご協力をいただき財団法人日本公衆衛生協会が実施した「末期がん患者の認定状況調査」の結果について下記のとおりお知らせしますので、末期がん等の方に対する要介護認定等の実施に引き続きご協力をいただきますようお願いします。

　　以下、こちらを見てください。


　　それと、私がまとめた１０月２０日の第２６回がん対策推進協議会の意見書もぜひ見てください。

末期がん等の方への迅速な要介護認定等の実施の事務連絡は？

厚生労働省老健局老人保健課より、平成２３年１０月１８日に事務連絡「末期がん等の方への迅速な要介護認定等の実施について」が各都道府県及び市区町村等介護保険主管課（室）に向けて発令されている。

１０月２０日に行われた第２６回がん対策推進協議会において、事務局より説明があったが、まだ、インターネット上で確認がされないため、アップできない。

１０月９日付で、がん対策推進協議会の患者関係委員から「意見書」が提出され、１０月２０日の協議会において意見書が公開されている。

その時の議論では、事務連絡（通知）という効力のないものでいいのか、他の局で話し合われていることを協議会として共有したい、この協議会で話し合われたことが他の局へ伝わっているのか、というものであった。

がん対策は、広範囲に渡っているため、その問題を話し合う検討会等では話題にも上がってこない。

多くの国民が罹患する「がん」なのに、このままで本当にいいのだろうか。

******************************************************
10月25日　追記
厚労省の担当課にお電話をして、インターネットで文書を見ることができないことをお伝えしました。都道府県と市区町村のみの事務連絡なので、ケアマネジャー関連へ連絡がいかないみたいですが、近々にアップできるよう手配をしてくださいました。私が公開してもいいのですが、公式文書ですので、アップ後に公開します。
10月20日のがん対策推進協議会で配布した資料にも、この文書からまとめを入れましたので、こちらもご参照ください。資料はPDFです。

がん患者に対する介護保険の適正化に向けての意見書

NPOピュアの藤田敦子です。がん患者の介護保険問題について、全国の保険者に行った調査結果と意見書を患者委員の天野さんにお渡ししましたところ、すべての患者委員がご賛同くださり、本日の第26回がん対策推進協議会において、資料として提出されました。介護保険の会議でも、「がん」については話し合われていません。こんなに大きな問題なのに、なぜ、議題にも上がらないのだろうと疑問に思っていました。今回の意見書により、医療と介護の連携の分野で議論が活発に行われることを願っています。引き続き、調査結果の報告書作りにがんばります！

がん患者に対する介護保険の適正化に向けての意見書
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001scv3-att/2r9852000001sd17.pdf

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成２３年１０月９日

厚生労働省がん対策推進協議会　会長　門田　守人　様
厚生労働省健康局総務課がん対策推進室　室長　鷲見　学　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　がん対策推進協議会委員
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　患者関係委員名５名

　　　　　　　がん患者に対する介護保険の適正化に向けての意見書

　平成22年4月にがん患者団体は、末期がん患者の介護認定の迅速化とがん患者の実情に合った要介護認定が行われるように制度の改正を求めました。これを受けて厚生労働省老健局より、各都道府県と市区町村の介護保険担当課に対し、4月30日「末期がん等の方への要介護認定等における留意事項について」（介護認定の迅速化の促進）、10月25日「末期がん等の方への福祉用具貸与の取扱等について」（要支援1、2及び要介護1と判定された方への福祉用具貸与）が通知されましたが、通知後に適切に行われたか、実情が把握されておりませんでした。
　
今般、私たちは、介護保険に携わるすべての保険者（市区町村等介護保険担当課）に対して行われた「末期がん患者に対する介護保険サービスの提供に関する調査」（別紙１）、「末期がん患者の認定状況調査」（別紙２）の報告を手にし、全国の保険者の通知後の対応にばらつきがあること、迅速化を阻む要因に主治医意見書の提出の遅れや記載の不備、申請時点でがん末期と判断することが困難であること、要支援及び要介護1となり福祉用具貸与のできない例外申請が26％の保険者であったこと、そして申請から二次判定までの日数の平均が28.9日で、30日を超えている保険者が約4割おり、二次判定までに亡くなるなど、通知が出たにもかかわらず、がん患者が迅速ならびに適正に介護サービスを受けることができない現状が明らかになりました。
介護保険の適正化のために必要な施策を講ずるよう、以下の意見を提出いたします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　記

・国は、調査結果を踏まえ、末期がん患者の介護認定の迅速化とがん患者の実情に合った要介護認定が行われるように制度の改正に向けて検討を行うなど必要な施策を講ずること、早急に都道府県ならびに市区町村の介護保険担当課、また関係機関に対し、適切な要介護認定及び介護サービスの提供を行うことを周知徹底を図り、改善のための協議を図ること。
・厚生労働省がん対策推進協議会は、がん患者と家族が質の高い在宅療養を送ることができるよう、関連する審議会や協議会、検討会などに対し、がん患者が介護サービスを迅速かつ適切に受けられるよう医療と介護の連携強化に向けた意見を提出すること。
・都道府県ならびに市区町村等地方公共団体は、国との連携を図りつつ、自主的かつ主体的に、地域の特性に応じた施策を策定し、実施を行うこと。
・医師等関係者は、がん患者が迅速かつ適切な介護サービスを受けられるよう、問題の改善を図り、保険者や関係機関との連携を行うこと。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上

被災地岩手に贈るタオル帽子講習会 １１月２７日

抗がん剤で脱毛したがん患者さんにとって心地よい、タオル一枚で作るタオル帽子の講習会を開催します。
奮ってご参加ください。


日時：11月27日（日）午前10時～12時
場所：船橋市中央公民館６・７集会室（ＪＲ船橋駅、京成船橋駅徒歩７分）
参加費：無料　（初めて参加の方は型紙代1000円）
持参するもの：普通の肌触りのいいフェイスタオル、裁縫道具

＊出来上がったタオル帽子は、被災地陸前高田などへ行かれている岩手ホスピスの会へ寄贈します。岩手ホスピスの会では、全国のがん診療連携拠点病院へタオル帽子を贈呈もされています。

＊前回の受講生は、がんで抗がん剤の脱毛に苦しんでいる友人や知人にプレゼントして、とても喜ばれたと報告がございます。皆様も、ぜひタオル帽子の作り方を覚えて、ハッピーを届けてくださいね。

＊ＮＰＯピュアでは、リレーフォーライフの参加や講演会、地域の行事に出展する際に、タオル帽子を展示しています。お近くにお立ち寄りの際は、ぜひお越しください。

タオル帽子講習会のお問い合わせ＆お申し込みは、ＮＰＯピュア事務局まで
ＦＡＸ　０４７－４４８－７６８９
Ｅメール　npo.pure#gmail.com #を＠に変更ください

前回の作品

垣添忠生会長高齢がん患者「質の高い終末期」在宅で

NPOピュアの藤田敦子です。

本日読売新聞一面「地球を読む」で、日本対がん協会の垣添忠生会長が高齢がん患者「質の高い終末期』在宅で　「死の迎え方」国は整備を　と論説されていた。

垣添会長は、以前、国立がんセンター総長として、日本のがん医療を引っ張っていた方です。奥様の在宅死やご自身が国立がんセンターから一歩離れた位置におられるようになって、少しずつ変わっておられることを感じています。私たち、在宅医療やグリーフケアをもっと充実させたいと望む者にとっては、嬉しい限りです。
全文を載せることはできませんが、氏の主張を抜粋します（論説がゆがむといけないので全文を読んでくださいね）。

2010年の論文によると、欧州5か国のがん患者の在宅死亡率は、ノルウェーが最低で13％、最高はオランダの45％で英国（イングランド地方）、ベルギー、イタリアはその中間であった。

在宅医療を充実させ、在宅死の割合を増やすことは、国民ががんになった時、望むところで療養し望むところで人生の最期を迎えたい、という希望に応えるために重要であるだけではない。避けては通れない我が国の医療上の課題である。

一つは少産多死社会での新しい死の迎え方を考えざる得ない事態が目前に控えていること。

二つ目の理由は、人口の高齢化がわが国のがん対策に及ぼす影響である。
世界保健機構（WHO）のデーターでは、（中略）がん死亡者の中で８０歳以上が占める割合は、（中略）予測値によれば、日本は２０３０年以降、一貫して５３～５５％付近を推移する。

終末期を住み慣れた自宅で暮らし、家族に囲まれて安らかに死ぬ、という幸福な姿と、孤独死とどう対応するか、という二つの問題がついてまわる。前者に関連して２０１０年米医学誌「ジャーナル・オブ・クリニカル・オンコロジー」載った論文（中略：ホスピスケアを受けながらの在宅死は質が高く・死別後についても精神疾患の発症するリスクも低かったという内容）、後者は「在宅」を患者の自宅と狭く考えないで特別養護老人ホームや社会福祉施設等も含めて考えることが大切であろう。

「死の質―世界各国における終末期ケアの評価」が２０１０年、シンガポールの慈善団体、リエン財団から発表されている。（中略）２０１０年日本の「死の質の評価」は、基礎的医療・介護環境では高く、終末期介護の質、利用しやすさ、コストの面では低い評価で、総合評価で４０か国・地域中２３位と先進国としては低かった【中略】。


氏は、我が国の在宅医療の充実に向けて、①がんと慢性疾患では在宅期間が大きく異なるので、両者は分けて論じるべき、②医学教育で、家庭など総合的な診療のできるかかりつけ医の意義と教育上の位置づけを見直す、③在宅医療に見合った医師法等の法律の改正や運用面での緩和などが求められよう、１５～２０年後のわが国の医療状況に備えた在宅医療、在宅死のあり方の整備は医療の限界と福祉を、国としてどうつなげるかという考えにかかっている、その対応は急を要する、と結んでいる。

がん対策推進協議会の在宅医療のヒヤリングで語られなければいけなかった内容だと思います。今後の５年間で何をなすべきか、残された時間はあまりにも少ないです。（２０１１年１０月２日）